경구약 아목시실린-클라불란산 의 ESBL+ 치료에 대한 논문

Oral Amoxicillin-Clavulanic Acid Treatment in Urinary Tract Infections Caused by Extended-Spectrum Beta-Lactamase–Producing Organisms
Ali Beytur, Yusuf Yakupogullari, [...], and Halim Kaysadu
ESBL(Extended-spectrum β-lactamases)이 문제를 증가시키고 있습니다.  ESBL 생성 유기체의 관여는 요로 감염(UTI)에서 카바페넴 사용률이 더 높은 것과 관련이 있습니다.  일부 균주는 시험관 내에서 아목시실린-클라불란산(AMC)에 감염되기 쉽지만, 그러한 감염에 대한 AMC 사용의 결과에 대한 데이터는 매우 적습니다.

  목표:

  본 연구의 목적은 AMC 감수성 ESBL 생성균에 의한 요로 감염에서 AMC 치료의 임상적 및 미생물학적 결과를 평가하는 것이다.

  환자 및 방법:

  후향적 코호트 연구는 3차 진료 병원에서 수행되었습니다.  ESBL 양성 UTI 환자 652명 중 46명(F/M 비율: 32/14, 평균 연령: 43.9세)이 이 연구에 적합했습니다.  이 환자들은 방광염(n = 23), 방광요관 역류(n = 7), 과민성 방광(n = 6) 및 전립선염(n = 10)을 가지고 있었습니다.  차트 검토를 통해 데이터를 수집하고 통계적으로 분석했습니다.

  결과:

  AMC 감수성 ESBL 생성 대장균, Klebsiella pneumoniae 및 K. oxytoca가 각각 31명, 14명, 1명의 환자에서 원인 인자로 확인되었습니다.  46명의 환자 중 39명(84.7%)이 구강 AMC로 성공적으로 치료되었습니다.  또한 2명(4.3%)의 환자는 임상증상과 백혈구뇨증이 지속되었으나 요배양검사에서 음성으로 나왔다.  나머지 5명(10.8%)의 환자에서는 긍정적인 임상적 및 미생물학적 반응이 얻어지지 않았습니다.  이 환자들에서 AMC의 최소 억제 농도 수준(4에서 > 256 μg/mL로) 증가가 감지되었으며 치료 실패는 이러한 내성 발달에 기인했습니다.  우리는 치료 실패가 Klebsiella spp에서 훨씬 더 빈번하다는 것을 발견했습니다.  대장균보다(33.3% 대 6.5%, P = 0.029).  또한, 최소 억제 농도(MIC)가 2mg/mL 이하인 병원체에서는 치료 실패가 관찰되지 않았으며, 높은 AMC MIC(8mg/mL)는 내성 발달 및 치료 실패와 관련이 있었습니다(71.4% 대 5.1%, P  = 0.0001).

  결론:

  우리의 결과는 amoxicillin-clavulanic acid가 원인 물질이 이 항생제에 감수성이 있는 경우 ESBL 양성 UTI의 치료에 사용할 수 있는 우수한 경구용 항균제일 수 있음을 시사합니다.  그러나 일부 변종은 특히 높은 AMC MIC를 나타내는 균주에서 치료 중 저항성을 나타낼 수 있습니다.

-감염내과, 내과 선생님들과 여러번 이야기 해보니 자꾸 amoxicillin-clavulanic acid는 ESBL에는 효과가 없다고 이야기하는데  실제 임상에서는 효과가 있습니다. 그이유는 위 논문에도 있지만 모든경우 효과가 있지는 않고
최소 억제 농도(MIC)가 2mg/mL 이하인 병원체에서는 치료 실패가 관찰되지 않았으며, 높은 AMC MIC(8mg/mL)는 내성 발달 및 치료 실패와 관련이 있었습니다. 요게 중요한거 같습니다.